一、总体目标
按照医院2012年工作计划和“创二乙”的总体工作思路，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度。
二、具体目标
(一)临床护理质量
1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。护理部每季度组织全院护理质量检查。科室每月开展
自查并有活动记录。
2、基础护理合格率≥90%。
3、危重病人合格率≥90%。
4、每季度护理质控检查综合评分≥90分。
5、病区健康教育覆盖率100%。
6、一年内住院病人无护理并发症发生。
(二)护理安全
1、每月护理不良事件上报，有原因分析，并落实整改措施。
2、严格执行查对制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。
4、严格执行特殊药品(毒、麻、精、放射性)使用管理制度，高危药品存放有明显标识。
5、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。
6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。
7、每月组织医疗安全学习一次。
(三)培训学习
1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率≥30%。主管护师及以上人员继续教育参与率≥90%。
护士、护师参加学历教育或规范化培训≥70%。
2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。
3、护理部每季度组织三级护理查房和业务学习一次，参与率≥95%。各护理单元每月组织疾病护理查
房和业务学习一次，参与率100%。
4、每季度组织低年资护理人员操作培训和考核二项，理论考核一次。参与率≥95%，达标率100%。
5、护理部每年组织护士急救仪器使用培训二次。
6、新护士上岗前培训率达100%。
7、在岗护理人员理论考试每年1次，参与率≥95%，达标率100%;
(四)护理服务
1、一年内开展优质服务示范病区试点1个。
2、每季度调查住院病人50例，护理工作满意度在95%以上。
3、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。
三、实施办法：
1、在护理部总体目标方案的前提下，各科根据实际情况制定出分目标。
2、目标制定后，各科采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护
理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。
3、护理部和各科将目标按季度分解。每季度护理部组织人员对各科目标完成情况进行检查和考核，实
施动态管理。在护士长例会上反馈各科目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进目的。
4、护理部每季度将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。年终予以奖励，达到激励目的。
一、具体目标
(一)临床护理管理
1.建立院科二级护理质控小组，职责分工明确，护理部每季度组织护理质控组人员全面进行检查，每月定期或不定期督查，护理质控小组每月按照分工进行检查，科室每周自查并有记录。
2、夯实基础护理，基础护理合格率≥90%(合格标准85分)。
3、特级、一级护理合格率≥90%(合格标准80分)。
4、急救药品、物品完好率100%(合格标准100分)。
5、护理文书书写合格率≥90%(合格标准80分，其中甲级病例≥95分，乙级病历<90分，丙级病例<80分)。
6、护理技术操作合格率100%(合格标准：85分)。
7、护理理论考试合格率100%(合格标准60分)。
8、病房管理合格率100%(合格标准90分)。
9、科室健康教育覆盖率100%。
9、病人对护理工作满意度≥90%。
10、全院无护理事故的发生。
11、可预防压疮发生率为0(特殊情况≤1%)。
12、年护理目标达标率≥95%。
(二)护理安全
1、每月及时上报护理不良事件、有原因分析、整改措施。
2、严格执行查对制度、建立腕带识别制度、正确识别患者。
3、严格执行特殊药品使用管理制度、高危药品有明显标识。
4、急救物品完好齐全处于备用状态、每日有检查记录。
5、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。
(三)培训学习
1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率30%。
2、核心护理制度、应急预案每季培训或演练，护理人员知晓率100%。
3、护理部每季组织护理查房、业务学习一次参与率90%;科室每月组织一次护理查房、业务学习。
4、新护士上岗前培训率100%。
5、在岗护理人员考试半年一次，参与率90%，达标率100%。
6、选派2名以上护理人员进行专科进修。
(四)护理服务
1、每季度每科室调查住院病人10例，护理工作满意度在90%以上。
2、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。
二、实施方法
1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。
2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。
3、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进的目的。
4、护理部每季度将目标考核成绩科室绩效考核挂钩。
三、考核标准
1、«护理管理检查标准》
2、《病房管理考核标准》
3、《优质护理考核标准》
4、《护理文书考核标准》
5、《急救药品器械考核标准》
6、《护理质量安全考核标准》
7、《一级护理考核标准》
8、《临床护理考核标准》
9、«危重病人护理考核标准»
10、«基础护理检查标准»
11、«护理工作满意度调查»
护理部
2020.**
一、总体目标
坚持“以病人为中心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度。
二、具体目标
(一)临床护理质量
1、建立院科三级护理质量小组，职责分工明确。每季度组织全院护理质量检查。
2、基础护理合格率≥90%。
3、危重病人合格率≥90%。
4、每月护理质控检查综合评分≥85分。
5、病人对护理工作满意度≥95%。
6、护理文件书写合格率≥90%。
7、护理技术操作合格率≥90%。
(二)护理安全
1、有护理不良事件上报制度，有原因分析，并落实整改措施。
2、重症监护、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。
4、严格执行特殊药品(毒、麻、精、放射性)使用管理制度，高危药品存放有明显标识。
5、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。
6、建立患者意外事件、压疮、跌倒防范管理制度并实施到位。
(三)培训学习
1、选派护士长外出接受管理培训，培训率≥50%。主管护师及以上人员继教参与率≥90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训≥50%。
2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。
3、每季度组织护理业务学习一次，参与率≥95%。每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。
4、每月组织操作培训和护理技能考核一次。
5、新护士上岗前培训率达100%。
6、在岗护理人员35岁以下(含35岁)理论考试每月1次，参与率≥95%，合格率≥85%;35岁以上每年理论考试2次，参与率≥95%，达标率100%。
(四)护理服务
1、各科患者健康宣教覆盖率100%
2、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。
三、实施办法：
1、在总体目标方案的前提下，根据实际情况制定出分目标。
2、目标制定后，采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。
3、将目标按季度分解。每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，达到持续质量改进目的。
4、每季度将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。年终予以奖励，达到激励目的。
四、考核标准
1、《护理质量管理检查评分表》
2、《分级护理质量评价标准》
3、《基础护理评分标准》
4、《健康教育专项检查评分表》
5、《急救药品、物品及器材管理评价标准》
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